Anti-imbatranire dautell

PDF (10 MB) - Jurnalul de Chirurgie

Articole de sintez Jurnalul de Chirurgie, Iai,Vol. Cele dou brae ale unui stapler liniar sunt introduse n cele dou caviti i stapler-ul este nchis Fig. Laparoscopul este introdus n interiorul pseudochistului pentru inspecia cavitii i eliminarea detritusurilor. Orificiile prin care au fost introduse braele anti-imbatranire dautell sunt nchise cu fire separate i nod intracorporeal.

Dup completarea anastomozei etaneitatea acesteia este verificat prin insuflarea cu ajutorul endoscopului. Este tehnic mai laborioas i se adreseaz pseudochisturilor care bombeaz n etajul submezocolic i nu ader la peretele posterior gastric.

Presupune anastomoza formaiunii chistice cu o ans jejunal exclus Roux sau n continuitate cu sau fr anastomoz la piciorul ansei. Poziia trocarelor este determinat n principal de poziia pseudochistului, dar se folosesc 4 sau 5 trocare, dou de 12 mm i trei de 5 mm poziionate n form de arc n abdomenul inferior. Dup explorarea general a abdomenului, se ridic colonul transvers i marele epiploon este dirijat ctre cadranul superior drept.

Manevra este uurat de plasarea pacientului n poziia Trendelemburg. Pseudochistul poate fi observat cu uurin dac bombeaz prin mezocolonul transvers; n caz contrar este necesar localizarea lui cu ajutorul ecografiei laparoscopice. Este ulterior identificat zona pentru plasarea anastomozei. Un ac Veress este introdus percutanat pentru a punciona chistul i a confirma localizarea. Cu ajutorul bisturiului cu ultrasunete sau electrocauterului este deschis pseudochistul prin mezocolonul transvers.

Este creat un orificiu de anti-imbatranire dautell 3 cm i este biopsiat peretele pseudochistului pentru examen histopatologic extemporaneu i la parafin. Dup crearea unei ferestre suficient de largi, laparoscopul este anti-imbatranire dautell n interiorul pseudochistului pentru a vizualiza coninutul. Detritusurile necrotice sunt evacuate pentru a evita suprainfecia cavitii restante.

Dup confirmare anatomopatologic examen creme naturale de fata confecioneaz ansa Roux prin secionarea intestinului subire la aproximativ 40 cm de ligamentul Treitz cu un stapler liniar endoscopic. Tot cu stapler-ul este secionat i mezenterul, perpendicular pe axul intestinal, pentru a crea mobilitatea necesar anastomozei.

Dup crearea unui mic orificiu n ansa Anti-imbatranire dautell, se practic anastomoza chistojejunal cu staplerul liniar Fig. Orificiul prin care a fost introdus stapler-ul se sutureaz cu fir continuu neresorbabil.

Piciorul ansei este confecionat n manier similar la aproximativ 50cm distal cu un stapler liniar de 45mm i enterotomia este suturat cu fir continuu, neresorbabil. Brea mezenteric este suturat cu fir neresorbabil, n puncte separate pentru a evita hernierea intern. Se face un lavaj peritoneal abundent pentru a nltura lichidul care a contaminat cavitatea peritoneal i eventualele detritusuri din cavitatea pseudochistului.

Cum să eliminați ridurile din editor

Poziia trocarelor variaz n funcie de autor, unii recomandnd introducerea acestora n etajul supraombilical: trocar optic ombilical, dou trocare lateral stnga de ombilic i cranial fa de acesta, unul similar pararectal drept i unul stng ct mai lateral de anti-imbatranire dautell mm pentru stapler. Unii autori realizeaz anastomoza pseudochistojejunal manual pentru a evita dificultile legate de grosimea pereilor pseudochistului.

Ali autori [22,23] descriu aceast anastomoz cu o ans jejunal n continuitate chiar fr a realiza o anastomoz de tip Braun, reducnd timpul interveniei i costurile acesteia.

Pancreatectomia distal laparoscopic [18,25,26] Pancreatectomia distal laparoscopic are indicaii limitate n tratamentul pseudochistului de pancreas. Se anti-imbatranire dautell n special pseudochisturilor caudale, nsoite de un proces de pancreatit cronic limitat la corpul i coada pancreasului, la care ERCP preoperator nu arat obstacole la nivelul canalului pancreatic proximal; Poziia pacientului este n Fowler i uor decubit lateral drept.

Chirurgul i asistentul de partea stng a pacientului, cameramanul de partea dreapt ali autori opteaz pentru poziia clasic de litotomie cu operatorul ntre picioarele pacientului, cameramanul n dreapta i ajutorul n stnga.

Este introdus primul anti-imbatranire dautell subombilical mm i este instituit pneumoperitoneul 14 mm Hg. Se folosete un laparoscop de Celelalte trei trocare mm sunt introduse de o parte i de alta a acestuia, n funcie de preferina chirurgului.

Editorial Jurnalul de Chirurgie, Iaşi,Vol.

Se secioneaz ligamentul anti-imbatranire dautell, i aderenele dintre faa posterioar a stomacului i pancreas. Se pstreaz vasele scurte gastrice gastrice. Ulterior se abordeaz ligamentul splenorenal i fascia subjacent. Este secionat ligamentul spleno- colic folosind bisturiul cu ultrasunete.

Unghiul splenic al colonului este mobilizat caudal evideniindu-se corpul i coada pancreasului. Limita rezeciei este impus de poziia pseudochistului. Marginea inferioar a pancreasului este disecat i mobilizat fa de retroperitoneu. Mobilizarea progresiv a glandei ne conduce la evidenierea venei splenice.

PDF (10 MB) - Jurnalul de Chirurgie

Folosind o disecie blnd i beneficiind de magnificaia vizual caracteristic laparoscopiei sunt evideniate i coagulate venele pancreatice folosind Ligasure sau agrafe de titan.

Este creat un spaiu ntre vena splenic i pancreas, dincolo de care este evideniat artera splenic care este disecat uneori cu dificultate n cazul proceselor de pancreatit cronic.

Pancreasul este secionat cu un stapler endoscopic liniar de 30 mm. De obicei este necesar aplicarea a dou staplere. Pancreasul rezecat este uor tracionat anterior evideniind ramurile fine ale arterei i venei splenice roseata tenului sunt coagulate utiliznd sistemul Ligasure.

Piesa este introdus ntr-o pung i extras prin una dintre gurile de trocar lrgit n prealabil. Unii chirurgi prefer s nchid bontul identificnd ductul anti-imbatranire dautell care este ligaturat cu anti-imbatranire dautell fir transfixiant peste care sutureaz parenchimul cu fir continuu. Ca i n chirurgia clasic exist multiple tehnici de pancreatectomie caudal cu secionarea vaselor splenice, splenopancreatectomie caudaltehnica hand-assisted.

  • RMC 3 Pe BT 15 Sept | PDF
  • PDF (10 MB) - Jurnalul de Chirurgie
  • Masca pentru buze acasa
  • Melodie în întinerire asculta Cum să eliminați ridurile din editor Pentru aceste situatii HIRO LIFT a dezvoltat modelul Hiro Avantaje: Asigura mai mult spatiu pe scara, deoarece partea interioara a scarilor nu se foloseste de obicei la urcarea lor; traseul este mai scurt, calea de rulare poate fi usor prelungita pentru.

Tehnicile difer dup diveri autori de la poziia bolnavului i a trocarelor pn la nchiderea bontului distal. Drenajul extern laparoscopic al pseudochisturilor pancreatice Indicaiile anti-imbatranire dautell de drenaj extern laparoscopic sunt: Pseudochisturile infectate Stare general grav a pacientului; Perete subire impropriu unei anastomoze; Hipertensiune portal cu circulaie colateral abundent i risc de sngerare. Accesul n cavitatea peritoneal se face supraombilical cu un trocar de 10 mm conform tehnicii cunoscute i se instituie pneumoperitoneului.

Informații document

Se introduce laparoscopul i dou trocare de 5 mm bilateral n hipocondrul drept i stng, sub control vizual. Se identific pseudochistului i se face anti-imbatranire dautell aderenelor i eliberarea peretelui de organele care se interpun n calea unui drenaj corect. Puncia percutan cu un ac de 21G a chistului pentru confirmare. Pentru confirmare se face puncia percutan cu un ac de 21G a pseudochistului.

Urmtorul pas const n puncia cu un ac mai gros 18G i introducerea pe acesta a unui fir ghid 0. Dilatarea traiectului se face cu ajutorul unui dilatator de 8F.

Este necesar excizia unei poriuni din perete pseudochistului pentru a introduce tubul de dren, poriune trimis pentru examen anatomopatologic.

Sp- larea frecvent i corect pe mini a perso- nalului de ngrijire, purtarea de mnui de unic folosin i a halatului n asociere cu msuri educative scad riscul rspndirii infeciilor cu aceti super-microbi.

Pentru controlul poziiei anti-imbatranire dautell face cavitatografie intraoperatorie [27]. Rezultatele sunt aceleai cu cele ale oricrei variante de drenaj extern percutan sau deschis ; comunicarea cu ductul pancreatic determin n cele mai multe cazuri fistul pancreatic, dar poate constitui o soluie salvatoare n cazuri selectate.

Tehnici de drenaj proprii laparoscopiei II. Chistogastrostomia laparoscopic intraluminal Reprezint un abord original propriu chirurgiei minim invazive, descris separat de ctre Way i Gagner ncare realizeaz comunicarea ntre pseudochist i lumenul gastric prin intermediul unor trocare trecute att prin peretele abdominal ct i prin peretele gastric anterior.

Se introduce trocarul ombilical pentru vizualizarea cavitii peritoneale dup insuflare cu acul Veress sau prin tehnica deschis. Dou trocare adiionale sunt introduse cranial, pe linia medioclavicular de o parte i de alta a trocarului optic. O sond nazo-gastric anti-imbatranire dautell trecut n stomac i este ataat la aceasta insuflatorul pentru laparoscopie.

anti-imbatranire dautell

Se insufl dioxid de carbon pentru a destinde stomacul pn cnd peretele acestuia se gsete la civa milimetri de peretele abdominal anterior. Un trocar special de 10 mm este introdus n stomac dup cum urmeaz. Se introduce un laparoscop de anti-imbatranire dautell mm cu vedere la 30 i se vizualizeaz lumenul gastric; deoarece pereii gastrici reflect bine anti-imbatranire dautell, imaginea este the skin house cremă pentru ochi fără riduri i plin de detalii.

Se introduce un al doilea trocar n stomac la cm fa de primul.

  1. Liftactiv dermoresurs edvansd umplutură pentru riduri
  2. Produse anti-imbatranire allegro

Se introduc de obicei la vedere dou sau trei trocare n interiorul stomacului la nivelul marii curburi, unul pentru optic i unul sau dou pentru instrumentele operatorii. Se exufl gazul din cavitatea peritoneal i se las valvele deschise pentru a favoriza eliminarea oricror cantiti de gaz care ar putea scpa din stomac pe lng trocarele intragastrice i a cror acumulare n cavitatea anti-imbatranire dautell ar putea concura ca spaiu cu stomacul destins.

Încărcat de

Presiunea de insuflaie a stomacului trebuie fixat la 20 cmH2O, cu insuflatorul conectat la unul dintre trocare. Este posibil s vedem cum bombeaz pseudochistul pe peretele gastric posterior, situaie mai frecvent ntlnit dect n chirurgia deschis, probabil datorit insuflrii anti-imbatranire dautell. Utilizarea ultrasonografiei laparoscopice este rezervat dificultilor aprute n localizarea pseudochisturilor.

Odat localizat pseudochistul, folosind hook-ul putere mare de coagulare sau disectorul cu ultrasunete se practic un orificiu la nivelul peretelui posterior gastric n pseudochist. Nu se practic ntreaga incizie de chistogastrostomie, ci doar un orificiu de 1cm [28].

Se aspir lichidul din pseudochist i se face inspecia cavitii prin introducerea laparoscopului n anti-imbatranire dautell acesteia. Dup ce este localizat poziia orificiului practicat fa de circumferina pseudochistului precum i suprafaa de contact a acestuia cu stomacul, se mrete orificiul de chistogastrostomie ntre o treime i o anti-imbatranire dautell din circumferina acestuia cu ajutorul electrocauterului sau a staplerului endoscopic.

Se verific cu mare atenie hemostaza completnd la nevoie cu puncte de coagulare sau de sutur.

anti-imbatranire dautell

Unii autori, atunci cnd nu folosesc staplerul, sutureaz cele 2 buze ale anti-imbatranire dautell cu 2 fire Este important excizia unei poriuni din perete pentru examenul anatomopatologic. Se extrag detritusurile necrotice din cavitatea pseudochistului i se depoziteaz temporar n fundusul gastric deoarece lsarea lor n cavitate poate duce la suprainfecie i obstrucia drenajului; acestea trebuie trecute ulterior prin pilor n duoden nainte de extragerea trocarelor gastrice.

anti-imbatranire dautell

Extragerea acestor detritusuri prin trocare este dificil i consumatoare de timp. Nu se recomand debridarea pereilor pseudochistului deoarece folosirea instrumentelor laparoscopice poate produce anti-imbatranire dautell, aceast manevr fiind efectuat manual n cursul chirurgiei deschise. Se extrag instrumentele din interiorul trocarelor gastrice, se reinstaleaz pneumoperitoneul i se introduce trocarul optic prin portul supraombilical.

Mască pentru a îndepărta ridurile de sub ochi

Trocarele intragastrice sunt extrase din stomac sub control vizual, dar nu sunt scoase din perete deoarece favorizeaz pierderea gazului prin orificiile unde au fost introduse. Se decomprim stomacul prin sonda nazogastric. Folosind sutura intracorporeal, se nchid cele dou orificii din peretele gastric anterior fiecare cu dou puncte separate Lembert silk Postoperator, se recomand aspiraie nazo-gastric pentru 48 ore.

O atenie deosebit a fost acordat trocarelor folosite n chirurgia intraluminal. Autorii folosesc n principal dou tipuri de trocare[29,30]: - Trocarul cu balon produs de Marlow Surgical Technologies care anti-imbatranire dautell capacitatea de a solidariza peretele anterior gastric la peretele abdominal anti-imbatranire dautell anti-imbatranire dautell unui balon n form de elips. Un alt disc extern contribuie la fixarea acestuia la peretele abdominal; vrful este atraumatic pentru evitarea leziunilor tisulare.

Avantajul este reprezentat de dilatarea progresiv a traiectului punciei iniiale fr secionarea structurilor tisulare. Este alctuit din trei elemente: acul de puncie iniial de 14 G, teaca expandabil i canula cu vrf bont.

Dup puncia iniial este introdus canula prin interiorul tecii, esuturile suferind un traumatism minim iar pierderea de gaz aproape nul; extragerea anti-imbatranire dautell trocar determin orificii punctiforme, lipsite de sngerare. Ali autori au folosit diferite dispozitive care asigur solidarizarea peretelui gastric anterior la peretele abdominal, dispozitive folosite pentru realizarea gastrostomiilor endoscopice Fig. Dei tehnica iniial a fost descris cu 5 trocare, combinarea laparoscopiei cu endoscopia a permis scurtarea timpului operator i utilizarea doar a trei trocare [32].

Dup insuflarea stomacului cu ajutorul gastroscopului i sub controlul acestuia este introdus primul trocar de mm cu balon ntr-o manier asemntoare gastrostomiei endoscopice percutane.

Informațiiimportante